附件3

广西职业教育“双师型”教师认定

申报表

姓	名：
所在单位：
申报级别：
专业大类：
申报日期：

广西壮族自治区教育厅

二〇二三年六月

广西职业教育“双师型”教师申报表

所在单位：	填表日期：

姓名	性别	出生年月
参加工作

时间	现任行

政职务	手机号
何时何院校何专业毕业
何时获

何学位
邮箱
身份证号
何时获何种教师资格证
何时获何教师专业技术职务 资格（职称）
何时获何级“双师型”教师资格
执业资格、职业资格、或非教师系列专业技术职务
申报专业

大类
本专业教学

经历年限
任本专业课程门数
任实训课程门数
申报专业
企业工作经历或实践经历（时间、地点、内容等）
专（或兼）

职教师
是否专业课教师
申报级别
具备基本标准的第一条至第四条的内容
具备基本标准的第五条（中职学校）或第六条（职业本科及高职院校）的

内容

学习简历（从 中专或高中填 起）	起止时间	单位	所学专业、学历、学位
工作经历（含企业兼职经历）	起止时间	单位	所从事学科领域和担任的行政职务、职称

符合认定标准的具体内容

学校负责组织“双师型”教师认定工作部门意见	盖章

年	月	日
学校推荐

意见	盖章

年	月	日
“双师型”教师认定专家评议委员会意见	盖章（相关认定专家评议委员会章）

年	月	日
自治区教育厅意见

盖章

年	月	日
证书编号：

证书颁发时间： 年	月	日

申报“双师型”教师证明材料

申报级别：

申报专业：

单 位：

姓 名：

教师资格证。

职业技能等级证书或职业资格证书或非教师系列职务（职称）证书。

师德师风考核证明（所在单位人事部门出具）。

教学经历和教学业绩证明（所在单位教学部门出具）。

企业工作经历证明或行业企业实践证明材料（所在单位及企业提供）。

科研、课题项目结题证明材料（所在单位科目管理部门核验）。

校企合作代表性成果认定材料（所在单位相关部门出具）。

出版的学术论文、教学研究成果、著作或教科书等成果（所在单位出具认定证明和成果材料）。

参与或者指导学生获得技能竞赛、教学成果、科技发明类等奖励。

个人获得的各级各类奖项、荣誉证书、荣誉称号等证明材料。

十一、其他材料。