附件4

广西普通高等学校设置高等职业教育

（专科）专业申请表

学校名称（盖章） ：

学校主管部门：

专业名称：

专业代码：

所属专业大类：

所属专业类：

年拟招生人数：

修业年限：

申请时间：

专业负责人：

联系电话 ：

广西壮族自治区教育厅 制

目 录

1.学校基本情况表

2.学校近三年新增专业及本年度拟增设专业情况表

3.增设专业基本情况表

4.申请增设专业的可行性论证分析

5.申请增设专业人才培养方案

6.专业主要带头人简介

7.教师基本情况表

8.其他办学条件情况表

9.校企合作方案

10.实训基地情况

填 表 说 明

1.申请表限用A4纸张打印填报并装订成册（各专业应分别装订成册）。

2.高等职业教育专科专业代码请参照《职业教育专业目录（2021年）》（教职成〔2021〕2号）及2022年-2025年职业教育专业目录增补清单，请使用文中指定的专业代码。

3.申请表封面所填“专业负责人”指该专业内负责制定人才培养方案、组织实施教学等工作的人员。

4.所有表格均可另加页。

5.本表内容应真实、准确。

1.学校基本情况表

学校网址
在校高职（专科）学生总数
专业平均年招生规模
已有专业大类	□农林牧渔 □资源环境与安全 □能源动力与材料 □土木建筑

□水利 □装备制造 □生物与化工 □轻工纺织

□食品药品与粮食 □交通运输 □电子与信息

□医药卫生 □财经商贸 □旅游 □文化艺术 □新闻传播

□教育与体育 □公安与司法 □公共管理与服务
专任教师

总数（人）
专任教师中副教授及以上职

称教师所占比例(高职高专院校)
学校简介和

学校办学定位

（300字以内）

注：专业平均年招生规模=学校年专科招生数/学校现有专业总数。

2.学校近三年新增专业及本年度拟增设专业情况表

学校近三年被批准设立的新增专业情况
序号	专业代码	专业名称	设置时间	上年度

招生数	现有在校

生数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
学校本年度拟增设专业情况
序号	专业代码	专业名称	拟首次招生时间	首次招生数
1
2
3
4
5

3.增设专业基本情况表

专业代码
专业名称
修业年限
所属专业大类
所属专业类
所在院系（部门）名称
专业招生面向
拟首次招生时间及招生数
五年内计划

发展规模
本校已设的相关专业信息	专业名称	开设年份	在校生人数
校学术委员会(专业设置评议委员会)

意见

（主任签字）

年 月 日

学校审批

意见

（盖章）

年 月 日
注：无学术委员会的学校可组成校专业设置评议委员会论证专业设置。

4.申请增设专业的可行性论证分析

（包括申请增设专业的人才需求分析和预测、专业设置的必要性和可行性论证、专业发展规划等方面的内容）

5.申请增设专业人才培养方案

（包括培养目标、基本要求、修业年限、就业面向、主要职业能力、核心课程与实习实训、教学计划等内容，如需要可加页）

6.专业主要带头人简介（一）

姓名
性别
专业技术职务
第一学历
出生年月
行政职务
最后学历
第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业
主要从事工作与

研究方向
行业企业兼职
工作简历
最具代表性的教学科研成果	序号	成果名称	等级及签发单位、时间	本人署名位次
1
2
3
4
5
目前承担的主要教学工作

（5项以内）	序号	课程名称	授课对象	人数	学时	课程性质	授课时间
1
2
3
4
5
注：填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。

6.专业主要带头人简介（二）

姓名
性别
专业技术职务
第一学历
出生年月
行政职务
最后学历
第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业
主要从事工作与

研究方向
行业企业兼职
工作简历
最具代表性的教学科研成果	序号	成果名称	等级及签发单位、时间	本人署名位次
1
2
3
4
5
目前承担的主要教学工作

（5项以内）	序号	课程名称	授课对象	人数	学时	课程性质	授课时间
1
2
3
4
5
注：填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。

6.专业主要带头人简介（三）

姓名
性别
专业技术职务
第一学历
出生年月
行政职务
最后学历
第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业
主要从事工作与

研究方向
行业企业兼职
工作简历
最具代表性的教学科研成果	序号	成果名称	等级及签发单位、时间	本人署名位次
1
2
3
4
5
目前承担的主要教学工作

（5项以内）	序号	课程名称	授课对象	人数	学时	课程性质	授课时间
1
2
3
4
5
注：填写一至三人，只填本专业主要带头人，每人一表。

7.教师基本情况表

序

号	姓名	性别	年龄	专业技术职务	最后学历毕业学校、专业、学位	现从事专业	拟任课程	是否“双师型”	专职/兼职
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

8.其他办学条件情况表

专业办学经费及来源
专业仪器设备总价值（万元）
专业图书资料、数字化教学资源情况
主要专业仪器设备装备情况	序号	设备名称	型号/规格	数量	购入时间
专业实习实训基地情况	序号	实训基地名称	合作单位	校内/外	实训项目

9.校企合作方案

10.实训基地情况

申报专业现有实训基地数
其中校内实训基地数
其中校外实训基地数
实训指导教师数
其中校内实训指导教师数
其中校外兼职实训指导教师数
校外

实训

基地

名称
专业

实训

基地

建设

情况

或

建设

计划
注：本表只填写解决专业核心实训环节的专业实训基地情况或建设计划。